U farmakoterapiji novi simptom ne znači uvijek i novu bolest. Ponekad je upravo lijek uzrok simptoma zbog kojeg se uvodi još jedan lijek.
Tada govorimo o terapijskoj ili preskripcijskoj kaskadi (prescribing cascade): nuspojava jednog lijeka protumači se kao novo oboljenje ili novi zdravstveni problem, pa se za njeno liječenje uvodi dodatni lijek. Time terapija postaje složenija, a pacijent se izlaže riziku novih neželjenih efekata. (PubMed Central (PMC))
Pregabalin → periferni edemi → diuretik
Deutsche Apotheker Zeitung je početkom 2026. skrenuo pažnju na vrlo dobar primjer ovakve kaskade: gabapentinoidi, među kojima je i pregabalin, mogu izazvati periferne edeme. Ako se novonastali otoci ne povežu s terapijom, mogu se protumačiti kao zaseban problem i dovesti do uvođenja diuretika, npr. torasemida. (DAZ.online)
U jednoj američkoj kohortnoj studiji analizirani su stariji pacijenti kod kojih je nakon gabapentina ili pregabalina uveden diuretik Henleove petlje. U dokumentaciji se mogućnost da je edem nuspojava gabapentinoida razmatrala vrlo rijetko. Nakon uvođenja diuretika zabilježeni su i potencijalni neželjeni ishodi poput poremećaja elektrolita, pogoršanja bubrežne funkcije i padova. (JAMA Network)
Problem, dakle, nije samo dodavanje još jedne tablete.
Problem je što se možda liječi posljedica terapije, a da prethodno nije preispitan njen uzrok.
Gdje je uloga farmaceuta?
Upravo ovdje analiza farmakoterapije dobija svoju pravu vrijednost.
Kada se tokom terapije pojavi novi simptom, jedno od prvih pitanja treba biti:
„Može li ovaj simptom biti povezan s nekim od lijekova koje pacijent već uzima?“
To ne znači da je svaki edem izazvan pregabalinom niti da se diuretik ne smije primijeniti kada za njega postoji jasna indikacija. Ali znači da prije dodavanja novog lijeka treba sagledati vremensku povezanost simptoma s terapijom, dozu, postojeće dijagnoze i druge moguće uzroke.
Ponekad kvalitetna farmakoterapija ne znači pronaći još jedan lijek.
Ponekad znači na vrijeme prepoznati da je lijek već dio problema.
Izvori:
Deutsche Apotheker Zeitung: Pregabalin + Torasemid = Verordnungskaskade?, 12.01.2026.
Growdon ME i sar.: Decision-Making and Downstream Outcomes of the Gabapentinoid-Diuretic Prescribing Cascade, JAMA Network Open.
Dreischulte T. i sar.: Prescribing Cascades: How to Detect Them, Prevent Them, and Use Them Appropriately.